拉沙热—美利坚合众国

作者
佚名
来源
中国应急分析测试平台
发布时间
2015-12-11
关键词
拉沙热;美利坚合众国
领域
生物领域
正文
拉沙热概况 拉沙热(lassa fever)是一种急性、传染性强烈的国际性传染病。因首例于1969年在尼日利亚东北地区的拉沙镇发现而得名。拉沙热经由气雾或直接接触染病的啮齿类动物排泄物而受感染,也可以直接经由病人在发热期传播。人类感染病毒后可以没有病征,但亦可能病况严重,导致死亡。 2012年时曾在尼日利亚12个州蔓延已造成397人感染和40人死亡 大多分布在非洲西部国家如塞拉利昂利比里亚等全年均可发病 拉沙热是一种名为拉沙病毒所引致的急性病毒感染,流行于西非国家几内亚、利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚。2012年2月21日,尼日利亚卫生部长奥涅布希·丘库发表的一份声明中说,六周前暴发的拉沙热疫情已在尼日利亚12个州蔓延,目前已造成397人感染、40人死亡。 拉沙热是一种名为拉沙病毒所引致的急性病毒感染,流行于西非国家几内亚、利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚。病毒的宿主是西非野鼠。拉沙热是经由气雾或直接接触染病的啮齿类动物排泄物而受感染,也可以直接经由病人在发热期传播。人类感染病毒后会引发出血热,严重时致人死亡。 拉沙热首次被描述是在1950年代,但是直到1969年才确定引起该病的病毒。该病毒为一种属于沙粒病毒科的单链核糖核酸(RNA)病毒。 流行病学 传染源和储存宿主 啮齿类动物,主要是多乳头鼠是拉沙热的天然储存宿主和传染源。 传播途径 通过接触多乳头鼠尿中排泄大量有感染性的病毒污染物而感染,人与人之间的传播是以直接或间接接触为最常见的方式通过气溶胶传播也有可能。 人群易感性 居住在西部非洲农村或中心城市多乳头鼠密度高地区的人群为易感人群,年龄以青壮年为多,女性及直接接触病人的医护人员患病者多。 流行特征 拉沙热病毒感染大多分布在非洲西部的国家,如塞拉利昂、利比里亚尼日利亚中非共和国等,全年均可发病。 动物宿主 拉沙热是一种人畜共患疾病,即人通过接触受感染的动物引起感染。拉沙病毒的动物宿主是 Mastomys 鼠属的一种啮齿动物,普遍称为“多乳鼠”。感染拉沙病毒的Mastomys 鼠并不发病,但它们可将病毒排放到其排泄物(尿和粪便)中。 高危人群 拉沙热发生在所有年龄组的男女中间。高危人员是生活在农村地区的人,那里通常可发现Mastomys鼠,尤其是卫生设施不良或生活条件拥挤的地区。如不保持适当的隔离护理和感染控制规范,则会危及卫生保健工作人员。 传播途径 人类通常通过暴露于受感染的Mastomys鼠的排泄物感染拉沙病毒。通过直接接触拉沙热患者的血液、尿、粪便或其它身体分泌物,直接暴露(接触排泄物)和拉沙病毒还可在人之间传播。尚无流行病学证据支持人之间通过空气传播。在社区和卫生保健环境中均可发生人际传播,那里病毒可通过再次使用的针头等受污染的医疗设备传播。已有报道通过性传播拉沙病毒。 发病机制 本病发病机制尚不清楚,发热期持续存在严重病毒血症,中和抗体出现较晚以及同时存在病毒和特异性抗体,提示可能有细胞介导的免疫功能严重损害。 病理解剖表现为多器官充血、水肿。胸腔、腹腔、心包可有血性渗出。颈、面肩、背部皮肤可见散在出血点及水肿。镜检发现心脏充血和间质性水肿。肺充血、水肿脾充血,白髓萎缩,淋巴滤泡减少。肝脏从变性、脂肪浸润到严重的广泛性嗜酸性坏死。肾脏可呈局灶性肾小球坏死。 临床表现 潜伏期7~l0天,本病早期无特异性症状,可有发热寒战、全身不适、头痛和弥漫性肌肉及关节疼痛,喉痛、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹泻咳嗽和胸痛。也可有头晕、耳鸣。查体见面部水肿,结膜充血,渗出性咽炎,低血压和低脉压,腹部压痛,有时可出现皮肤斑丘疹第2~4周进入恢复期。 并发症:并发低血压性休克、急性肾衰竭和严重出血。 检查方法 实验室检查 发病早期可有中等程度的白细胞减少,血小板减少,凝血酶原时间和凝血时间延长。半数病人尿中蛋白质增多,并可查出异常的沉淀物如细胞和颗粒管型。病毒分离和血清学检查是诊断拉沙热的可靠依据,通常将病人的血接种到Vero细胞培养基中也可将病人的尿、咽部冲洗液、胸水、腹水和心包液接种分离病毒。检测抗体可用补体结合试验、间接荧光抗体试验。 辅助检查 RT-PCR法可用于该病的早期诊断。 拉沙热的诊断 由于拉沙热的症状如此各不相同和非特异性,往往难以进行临床诊断,尤其在病程初期。拉沙热很难与引起发烧的许多其它疾病区分,包括疟疾、志贺菌病、伤寒、黄热病和其它病毒性出血热。 确诊需要只有高度专业化的实验室可开展的检测。实验室标本可能有害,必须极其谨慎地进行处理。拉沙热通过发现拉沙抗原、抗拉沙抗体或病毒分离技术进行诊断。 由于拉沙热缺乏特异性表现,故诊断困难。 1、有发热化脓性咽炎和蛋白尿的病人患拉沙热的可能性约80%。 2、分离到拉沙病毒,抗拉沙病毒抗体4倍增高IgM抗体阳性,IgG抗体滴度在1:512以上等,其中的任何一条阳性可确诊。 拉沙热的治疗 病人应卧床休息,注意水、电解质平衡和对症治疗。早期应用免疫血浆或恢复期血清治疗,效果并不满意。近年来应用抗病毒药物利巴韦林(ribavirin)治疗早期病人(发病6天内),取得较好的效果,病毒血症消失,病死率明显下降。尚无证据支持利巴韦林作为拉沙热暴露后预防性治疗的作用。 预防措施 目前(截至2011年)还没有疫苗可预防拉沙热。前往拉沙热流行地区的旅客要注意个人卫生以减少受感染的风险及采取以下预防措施: 1、避免在环境卫生条件差的地方出没作息。 2、切勿接触病鼠。 3、不要接触发高热的病人。 4、归来后如有发烧,应尽早求诊,并告知曾前往拉沙热流行区,以方便医生排除感染拉沙热的可能性。 拉沙热的预防 拉沙热传染性极强,应采取严密隔离。接触病人应戴口罩及手套,穿隔离衣。排泄物及污染物须经严格消毒。隔离时间3-4周。尿中排病毒时间较长,应连续作尿病毒检查。实验室检查标本有传染性,应注意安全操作。血白细胞计数时,应加醋酸(20mg/L,PH2.9)。检查白细胞分类涂片以戊二醛固定,加热至60℃,可将病毒灭活。检查血中电解质等耐热物质,先加热后再检查。 社区中预防拉沙热集中于促进良好的“社区卫生”来阻止啮齿动物进入家中。有效措施包括将粮食和其它食物储存在防鼠容器中,在离家远的地方处置垃圾,使家庭保持洁净和养猫。由于Mastomys鼠在流行地区极多,不可能完全将其从环境中消灭。 家庭成员和卫生保健工作人员应始终十分小心,在照护患者时避免接触血液和体液。常规隔离护理防范措施可能在大多数情况下能避免拉沙病毒的传播。但是,为了更加完全,应在特定“隔离防范措施”下照护怀疑感染拉沙热的患者,其中包括穿戴防护服装,例如口罩、手套、罩衣和面罩,以及系统消毒受污染的设备(还见“非洲卫生保健环境中病毒性出血热的感染控制”中的详细准则)。 在极少数情况下,来自拉沙热流行地区的旅行者将该病带到其它国家。虽然疟疾、伤寒以及许多其它热带感染更为常见,但是对从西非返回的发烧患者应考虑诊断拉沙热,尤其如果他们曾暴露于已知拉沙热流行国家的农村或医院。见到怀疑感染拉沙热患者的卫生保健工作人员应立即与地方和国家专家联系征求意见并安排进行实验室检验。 预后 死亡多在第7-14病日,病死率可达30%-50%。本病传染性极强,应采取严密隔离。接触病人应戴口罩及手套,穿隔离衣。排泄物及污染物须经严格消毒。隔离时间3-4周。尿中排病毒时间较长,应连续作尿病毒检查。实验室检查标本有传染性,应注意安全操作。血白细胞计数时,应加醋酸(20mg/L,PH2.9)。检查白细胞分类涂片以戊二醛固定,加热至60℃,可将病毒灭活。检查血中电解质等耐热物质,先加热后再检查。预防本病,主要消灭野鼠,国际检疫时,接触者应医学观察3周。 全球疫情 2012年 2012年2月21日,尼日利亚卫生部长奥涅布希·丘库发表的一份声明中说,六周前暴发的拉沙热疫情已在尼日利亚12个州蔓延,已造成397人感染、40人死亡。 参考资料 1. https://www.baidu.com/link?url=Mh-iDgjqH5P1Lkty0rdCeQEHUbAcoufb_L0-NueEm0xZddnkOSwP-tYP0xP0Yr6PXvAE9bWxM5fQ4n0F6AL7zK&wd=&eqid=cde7f889000085270000000255dbcf15 2. http://baike.baidu.com/link?url=7FyAb97Y7pMER1xZXmjVX7CxyxwRj7kKFpzmtBt0s7s8h3hKd5D3XIPNs8NEpcPGC3wX8Hto2nM251b_kHbafq 3. http://www.baike.com/wiki/%E6%8B%89%E6%B2%99%E7%83%AD 资料整理人: 程建华国家生物医学分析中心 校 核 人:董方霆国家生物医学分析中心
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